很多患者问我:黄大夫,畸胎瘤是什么呢?我卵巢上怎么会生畸胎瘤呢?我听别人说,畸胎瘤是娘胎里带来的,它是我的“兄弟姐妹”,真是这样的吗? 其实所谓“畸胎瘤”,就是长“歪”了的胚胎,通常是起源于胚胎早期,在出生之前就存在,女性卵巢是发生畸胎瘤的常见部位。卵巢是畸胎瘤最常发生的部位,后腹膜,纵膈,头颈,男性睾丸,胎儿骶尾均可以发生。母亲在怀孕时,胚胎的发育过程中,有一部分细胞没有发育,在卵巢里沉积下来了,在遇到外界刺激后导致它再次生长,这样就形成了卵巢畸胎瘤。所以说“畸胎瘤是娘胎里带来的”是有一定道理的。但目前关于畸胎瘤的病因,仍没有研究的很清楚。 畸胎瘤是个不好胚胎,也可以说是个胎中胎,它里面会有不同胚层发育来的组织,常见的是皮肤、毛发、油脂,还会有牙齿、头皮、甲状腺、神经组织。 卵巢畸胎瘤通常是没有症状的,通常在成年之后体检才被发现,大小不一,小者3-5cm,大者可达20cm以上,我曾遇到过直径达30cm的卵巢畸胎瘤,充满整个盆腹腔。 通常B超检查就可以通过独特声像学特征明确畸胎瘤的诊断。有些患者做X线检查甚至可以在下腹部看到牙齿。 发现畸胎瘤以后通常需要择期手术,对于过小的卵巢畸胎瘤,如2-3cm以下,由于过小探查困难,可以不必着急手术,每隔2-3月复查;超过3cm以上的畸胎瘤应尽早手术,一可避免因肿物扭转造成急腹症,二可避免因肿物过大破坏过多的正常卵巢组织,另外也因畸胎瘤有一定的恶变率。 目前腹腔镜手术已经成为主流手术方法,腹腔镜手术出血少、创伤小,术后恢复快、疼痛轻,且腹壁上的疤痕很小,尤其对于爱美的年轻女性,更为适宜。因为个别畸胎瘤有可能复发,复发可以是同侧或对侧,术后应注意休息,禁同房盆浴一个月,定期复查,警惕复发。 畸胎瘤目前病因不明,没有有效的预防办法。关键是常规定期做盆腔检查,做到早期诊断早期治疗。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,其死亡率逐渐上升为妇科肿瘤首位。宫颈癌也是第一个被确定有单一明确病因的癌症,即人乳头瘤病毒(HPV)感染,让我们一起走入HPV的世界吧。 1.HPV是什么? HPV是由约8000个碱基对的双链环状DNA和二十面体立体对称的蛋白质衣壳组成的无包膜的病毒,属乳多空病毒科多瘤病毒亚科。德国 Heidelberg癌症研究中心的病毒学家豪(Harald·Zur·HauSen)教授因发现HPV能够导致宫颈癌而获得2008年诺贝尔生理学和医学奖。HPV感染人类的表皮和黏膜上皮细胞,能引起多种良、恶性肿瘤。目前已分离确定的HPV病毒亚型约有150种以上,其中40多种主要通过性接触传播,感染肛门及生殖器部位。 2.感染HPV病毒,就等于患了宫颈癌吗? 很多女性,检查发现感染了HPV,就会认为自己得了宫颈癌。其实不然,尽管HPV感染普遍存在,宫颈癌却相对少见。感染了HPV并不等于患了宫颈癌。高危型HPV病毒持续性感染使得宫颈癌的发病风险增加了300倍,在男性中则引起肛门和阴茎的癌变。另外40%~70%的口咽部鳞状细胞癌也与HPV感染有关。80%的妇女一生中都可能感染HPV,其中大多数是一过性感染,能够被自身免疫系统清除,并不产生病变。也就是说,感染不等于癌变。 3.女性会经常感染HPV吗? 全球大多数女性一生中至少感染过一种型别的HPV。但绝大多数HPV感染都能被机体的自身免疫系统自然清除,只有约1%-4%的HPV感染者会逐渐发展为宫颈癌前病变或癌变。所以,宫颈HPV感染就像宫颈的一场“感冒”,不要谈“毒”色变。 4.什么是高危型(HR) 和低危型(IR)HPV? 根据HPV致癌的风险高低通常将其分为低危型(引起各种疣)和高危型(导致癌变)。如果这种HPV从未在一种癌组织中被检测到,它就是低危型;如果在某种癌组织中能检测出,则为高危型。 5.最常见的高危型和低危型HPV有哪些? 高危型HPⅤ能导致宫颈上皮细胞异常,引起癌前病变,例如宫颈上皮内瘤变(CIN)、外阴上皮内瘤变(VIN)、阴茎上皮内瘤变(PIN)25和肛门上皮内瘤变(AIN),以及宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌和阴茎癌。HPV16和HPⅤ18为两种最常见的致癌性HPV,全世界70%以上的宫颈癌和50%以上的CIN3病例由这两种型别HPV引起。其他12种是HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。 相比之下,HPV6和HPV11为最常见的两种低危型HPV,90%的生殖器疣(尖锐湿疣)由它们引起,而皮肤疣通常由HPV1~HPV4引起。 临床上,有些患者得到的HPV检测报告上包括低危型,事实上,低危型HPV无法起到宫颈癌筛查作用,不能检测到患癌的风险。所以,不应检测低危型 HPV。 6. 家里有孩子老人,会不会通过毛巾接触、洗衣物时不小心接触,传染给家庭别的成员?接触游泳池、酒店床品、浴缸等公共设施,是否能传染HPV病毒? HPV主要通过皮肤或黏膜接触传播,少数也可以通过接触病毒污染的物品间接传播。多数感染来源于HPV感染者。有报道,HPV可通过受感染的手、洗澡、毛巾和污染物可以水平皮传播给被照顾的孩子,但是如果皮肤、黏膜没有破损,不会被传染HPV。因为离体病毒很难长期存活,所以与性传播相比,这种传播途径只占少数,感染几率极低。 7.生殖道HPV通过什么传播呢? 生殖道HPV的传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。HPV极易在性伴侣间传播,多数HPV感染没有症状和体征,也并没有意识到他们已经感染病毒或是他们正将病毒传染给性伴侣。所以,我们要定期做妇科检查,如果有外阴、阴道、宫颈、会阴及肛门,男性有阴囊的感染应及时诊治,性生活建议使用避孕套。 8.想知道男性是否感染HPV病毒,应该看什么科? 如果男性想做检查,需要到皮肤科或者男科即可,检查是否有生殖器疣。 9.是否有必要让配偶去做HPV检测? 虽然在男性中检测 HPV DNA是可能的,但是美国仍没有FDA批准的针对男性的HPV筛查试验,加拿大政府也没有批准类似的试验,因为这个试验没有定论,并且在医学界认为没有必要。 10.HPV检查后多久复查一次? 重复进行高危型 HPV DNA试验一般不要少于12个月。 11. 如何预防HPV感染? 避免与已经感染的人有性接触是有效的预防方法。所以比较安全的方法是没有性生活,或仅与一个未感染的人有性生活,而这个人也只与你有性生活(如双方一夫一妻制的关系)。然而即使一个人一生只有一个性伴侣,但如果性伴侣已感染HPV,那么他(她)也可能感染HPⅤ。因此对于那些不是长期一夫一妻制关系的人,减少性伴侣的数量并且选择不太可能被感染的性伴侣可以降低感染HPV的风险。 对于有性生活的人如果一直正确使用避孕套可以降低感染HPV的风险,避孕套也可以降低发生HPV相关疾病的风险,例如生殖器疣和宫颈癌,但是HPV可以感染避孕套没有覆盖的区域,所以避孕套不能完全预防HPV。 另外,HPV疫苗接种可以预防4种( Gardasil:HPV16、HPV18、HPV6、HPV11)或2种( Cervarix:HPV16、HPV18)HPV感染,防止宫颈癌和生殖器疣的发生来保护女性。现在已经有9价HPV疫苗,可以预防包括HPV16、HPV18、HPV6、HPV11和HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58高危HPV感染。 12.HPV阴性就不得宫颈癌吗? NO. HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因,一方面是特殊类型宫颈癌可能与HPV感染无关,这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为 0~27.3%。 另一方面,任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率,这与检测目的基因片段、检测方法及其敏感度有关。因此,必须清楚地认识到,现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。 13.HPV检测适用于所有妇女吗? NO.临床上应避免对<25 岁的妇女进行 HPV 初筛,应在细胞学 结果为ASC-US 时进行 HPV 分流。主要原因1.<25 岁年龄段的妇女 HPV感染率最高,但大部分(91%)会在 2年内自行清除病毒。2.宫颈癌多见于 40岁以上妇女,持续高危型 HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间,从 CIN发展为浸润癌一般需 10~15 年,但约 25%的患者5 年内发展为浸润癌。因此,对于<30岁的妇女,尤其<25岁,不宜轻易进行 HPV检测,避免 HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。 14.有治疗HPV感染的方法吗? 目前没有公认的有效的方法,或者说没有治疗病毒本身的方法,这就意味着人体必须靠自身的免疫力清除病毒。治疗仅仅针对HPV引起的症状、体征和疾病。这些治疗并不能影响机体是否能清除病毒或多久才能清除病毒。 (1)可见的生殖器疣可以采用患者自己敷药或医生给予消除来治疗,有人选择不治疗来观察疣是否能自行消失。目前,对于选择哪种治疗更好的问题还没有结论。 (2)宫颈癌可以治疗,但是要早诊断、早治疗。现在有手术、放疗和化疗方法,进行常规巴氏检查和随访的女性可以在癌变前发现异常,预防总胜于治疗。 (3)研发简单安全的方法治疗持续HPV感染,包括轻微癌前病变,将会是一个具有现实意义的重大突破。找到一种优于当前冷冻技术或环切术的方法是研究临床治疗的首要问题。 15.HPV多久能清除? 大多数宫颈HPV感染都是暂时的,可被自身的细胞免疫抑制或清除,很少有持久感染。70%的感染可在一年内清除,两年内的清除率可达90%。
有人说;怀孕就是一场与命运的赌注,那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛,即使是专业人士也会表现不淡定,今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育?所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产,是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止,超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状?胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状,最主要的提示来自超声探查,是现代超声医学高度发展的贡献,在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准?① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育?首先胚胎染色体异常是最常见原因,占流产原因的50-60%,其次母亲内分泌异常(包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等)、免疫异常、生殖器官发育异常(如单角子宫、宫腔粘连等),再次还有环境因素(辐射、吸烟等),最后,还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗?对于无症状的患者,若超声下孕囊形态规则,尚未达到诊断标准,为除外月经周期的误判,很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗?是不是我的宝宝长得慢呀?再等等行吗?你知道我有多心痛吗?首先真的是深表同情和遗憾!但我们要面对现实不是?!医学上确认的胚胎停育实际是一次流产,尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了,有的甚至还没有长出宝宝来,只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢,如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局,为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧!7、有一次胚胎停育下次要检查吗?单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件,和下一次妊娠结局没有关系,只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠?流产后休息两个月就可以继续试孕啦,研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的,流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥?夫妻双方染色体,免疫抗体,内分泌情况,生殖器官的检查,家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式?胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后,让我们期待下一次的美好吧!本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
首先是怀孕后关于阴道褐色分泌物,有些患者认为就是要发生流产了,就急忙去医院找大夫开口服黄体酮甚至肌注大量黄体酮,其实不是这样,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是着床的时候的创伤引起的出血,后来随着阴道分泌物延迟排出,很正常。鲜红的,不粘稠的,量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了,不会再有了。只要定期监测血液HCG值即可。当然,如果出血颜色鲜红,出血量超过月经量或者伴随剧烈腹痛是一定要来医院就诊的。 本文系孙瑾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
文/首都医科大学附属北京妇产医院李静 孔为民王女士今年35岁,怀孕已经2个多月了,细心的母亲发现她的胎儿很大,说女儿怀的是双胞胎。但近几天王女士发现阴道有不规则流血,并伴有下腹痛,怀疑自己要流产,急忙去医院要求保胎,而医生检查后发现王女士不是正常的妊娠,而是葡萄胎,建议王女士尽快手术治疗。王女士不解:葡萄胎是一种什么病?我怎么会得葡萄胎呢?Q葡萄胎是怪胎吗?早在公元前就有妇女产子六百的纪录,当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们渐渐知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,看上去像一串串葡萄,所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤,病变特点是完全局限于子宫,水泡状组织不侵入肌壁,也不出现其他器官的转移,因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,以完全性葡萄胎多见。Q为什么妊娠会发生葡萄胎呢?葡萄胎发生于生育年龄妇女,其发生的确切原因尚不清楚,但研究表明以下因素与葡萄胎的发生有关:1.种族因素:葡萄胎多见于亚洲各国,尤其是东南亚国家,而欧美国家相对少见,有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现,每1290次妊娠发生一次葡萄胎,壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。2.营养因素:根据葡萄胎的地理分布,多发生于食米国家,有人认为可能与居民的饮食习惯有关。有研究表明,如果食物烹调不当,丢失大量的蛋白质和维生素A,以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都将导致葡萄胎的发生率增加。3.感染因素:认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”,但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。4.内分泌失调:有人认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关,所以葡萄胎多见于40岁以上的妇女,有研究表明,在怀孕早期切除卵巢,可以使胎盘发生水泡样变,因而认为雌激素缺乏可能是诱发葡萄胎的因素之一。5.高龄:母亲年龄大于35岁之后,妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加,大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。6.遗传因素:正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体(即二倍体),其中23条来自父亲,23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现:完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体,但均来自父亲,无母源成分;部分性葡萄胎则均发现为69条染色体,其中46条来自父亲,23条来源于母亲,即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。Q有哪些表现应警惕葡萄胎呢?葡萄胎也是一种妊娠,同样有停经和早孕反应,当出现以下情况时应警惕葡萄胎。1.停经后阴道流血:是最常见的症状。常在停经8~12周开始出现不规则阴道流血,量多少不定,当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血,严重时可危及生命。2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份。3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受。4.妊娠呕吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早,症状重,且持续时间长。5.妊娠高血压综合征表现:少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿,严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后1~3个月自然消失,有时需要6个月,消失后对卵巢功能无影响。7.甲状腺功能亢进症状:少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而,一旦停经后出现上述症状应及时就医,并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查,即可确诊。Q确诊葡萄胎后该怎么办呢?1.吸宫术:葡萄胎确诊后要立即清除宫腔内容物,一般选用吸宫术。子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于12周可于一周后行第二次刮宫。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消失,一般不需要处理。绝大多数葡萄胎在清宫后可以治愈,不需要化疗。2.化疗:对于存在以下高危因素时,应考虑行单一药物化疗:年龄大于40岁;血HCG水平大于1000000国际单位/升;子宫体积明显大于停经月份;卵巢黄素化囊肿大于6厘米;病理以小葡萄状水泡为主(直径小于0.4厘米);重复性葡萄胎。3.子宫切除术:对于年龄大于40岁,无生育要求,有高危因素者可行全子宫切除,但双侧卵巢应保留。Q葡萄胎为良性病变,为什么治疗后还要随诊?葡萄胎虽是一种良性肿瘤,但与一般的早孕流产不同,并不是清宫后就没有问题了。作为一种异常妊娠,绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈,但仍有20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒癌,如不治疗,可以威胁患者的生命。所以对所有葡萄胎病人均应进行严密监测,一旦发现异常,则应立即化疗。随诊内容包括:血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查。还应注意月经恢复情况,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。随诊期间严格避孕,即避孕两年,首选避孕套,避免用宫内节育器。Q哪些表现提示可能发生恶变?当随诊中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状;葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平持续不降,或降低后再度升高;B超检查发现异常回声即可确诊为葡萄胎恶变。发现葡萄胎恶变后应及时予以化疗。一般无生命危险。Q会重复出现葡萄胎吗?一般认为,一次葡萄胎后,重复葡萄胎的风险为1%,而两次葡萄胎后,再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明,重复性葡萄胎的恶变机会将增加3~4倍,因此,重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗,以防止其恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人,但绝大多数均可获得正常婴儿,因此,再次妊娠时也不必要过分的担心。Q葡萄胎患者生活中应注意什么?葡萄胎患者应进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物,适当活动,保证睡眠充足。每次刮宫术后要禁止性生活一个月,保持外阴清洁,以防感染。定期随诊,并严格避孕两年。
1通液是最简单的办法,操作简单微创。将一根通液管放入宫腔,用注射器或者是机器将生理盐水注入宫腔,人工或机器感受其压力,据此判断输卵管是否通畅。通液的好处是便利,花费少,当月可试孕。缺点是只凭感觉,有时候不能给出明确的答案,比如通而不畅之类。如果通而不畅,不能够知晓哪一侧不通。 2造影是最常用的办法。也将一根宫腔管置入宫腔,以人工或机器注入宫腔内造影剂。造影剂通常为碘海醇,泛影葡胺之类,即所谓的碘水。然后一边注药,一边动态摄片。造影的好处是能够明确每一侧输卵管的畅通情况,有时候能清楚地显示宫腔形态。造影显示宫腔形态受子宫位置的影响,极度前屈或后屈的子宫形态不好显示。造影可显示宫腔重度粘连,轻度者有时候不易显示。造影也适于子宫畸形的检查,但是结果是否理想取决于子宫的位置。造影时应该肌注阿托品,避免输卵管痉挛造成假性不同的结果。造影有治疗作用,对于输卵管的膜性粘连有通畅作用。较重的粘连则没有这个作用。造影检查输卵管是古老价廉损伤小的方法。 3宫腹腔镜是诊断输卵管畅通与否的金标准。在腹腔镜的直视下,宫腔注入美兰,可以清晰显示输卵管的通畅情况。在宫腔镜下插管通液,对输卵管的畅通有治疗作用。宫腔镜下可以直接看到子宫的形态。与腹腔镜联合可以诊断治疗各种子宫畸形。由于是在全麻下施行宫腹腔镜,输卵管松弛度好,所以有时候造影显示输卵管不通,而在宫腹腔镜下却显示输卵管通畅。宫腹腔镜是检查输卵管通畅否的确定性方法,但是创伤较造影大的多,需要住院,价格不菲。除非同时需要其他治疗。 B超下通液显影这个检查与造影的原理差不多,同样往宫腔插管,只是往宫腔里注入的是水剂而不是造影剂。好处是适于对碘过敏者,不接受X光照射。操作当月可以试孕。缺点是对输卵管的观察不像造影那么容易,极大程度依赖于医生的熟练程度。B超下通液显影诊断子宫内膜息肉和子宫粘连要比造影好。
门诊上常常会碰到一脸惊讶的病人:“我是过来要孩子的,为什么还要用避孕药?”“避孕药还能用来调整月经,没听说过啊”“避孕药能治疗唑疮?”“避孕药还能治痛经”或者这样的病人:“我女儿十几岁?你怎么帮她开避孕药啊,你没开错吧”。如果你也是这种感觉,那就需要好好科普一下了!▼医生并没有开错药,口服避孕药除了有广为人知的避孕作用,还广泛用于与避孕无关的其他妇科疾病的治疗。避孕药有哪几种?避孕药可分为三种:●短效口服避孕药:需每天按时服药,不可漏服。●长效口服避孕药:服用一次可避孕一至三个月。●紧急避孕药:不受月经周期的限制,广告上的避孕药多属此类。长效和紧急口服避孕药临床上多数时候仅有避孕作用只有短效口服避孕药还兼有很多其他作用。而短效避孕药的这些功能也是强大到让你无法想象!功能失调性子宫出血正常月经周期为24~35日,经期持续2~7日,平均失血量为20~60ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血。功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。功血的治疗原则是止血、调整经期,有生育要求的妇女需诱发排卵。正确应用短效口服避孕药,可迅速止血并重新建立患者规律的月经周期,控制经期时间。具有用量小、止血迅速、效果好和不良反应小的优点。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。表现为月经稀发、不孕、肥胖、多毛和痤疮等。短效口服避孕药有控制月经周期、保护子宫内膜从而对抗雌激素单纯对子宫内膜的刺激作用。此外,短效口服避孕药中的达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)还可以抑制内源性雄激素的产生,改善痤疮、多毛等症状,达到美容皮肤的果。子宫内膜异位症子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症。主要症状表现为疼痛和不孕。避孕药可以抑制异位子宫内膜的增生,促其凋亡,缓解其痛经的症状。原发性痛经大多数痛经生殖器官无器质性病变,找不到原因,称为原发性痛经。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关,短效避孕药可以减少它的产生,连续治疗 3 ~ 6 个经期,可以有效减轻约90% 患者的痛经。推迟月经周期或减少月经次数短效避孕药服用时如不停药,不会出现月经,因此可以推迟月经周期或减少月经次数。可用于特殊情况如因高考推迟月经周期者。卵巢功能性囊肿服用短效避孕药,由于排卵受到抑制,因此卵巢功能性囊肿如卵泡囊肿、黄体囊肿则较少发生;原有的功能性卵巢囊肿也会缩小,甚至消失。某些疾病的预防● 预防卵巢癌、子宫内膜癌、结肠直肠癌● 预防盆腔炎、减少异位妊娠● 预防流产术后的出血、感染、宫腔粘连● 预防和减少子宫内膜息肉摘除术后的复发哇塞!还能防癌!最后,小编想说的是,短效避孕药确实有很多作用,但是也不能自己去药店买一些乱吃哦~只要是药都要在医生指导下吃才可以!三个字↓↓↓遵医嘱!长按识别二维码,了解更多
导读:检查发现卵巢囊肿,女性多半会联想到卵巢癌,吓个半死。其实,卵巢囊肿多为良性,甚至于不需要治疗。那如果发现卵巢囊肿,什么情况需要尽早手术,什么情况不必着急治疗呢?有了“卵巢囊肿”怎么办宁波市妇女儿童医院:黄勇首先,如果患者在当地体检查,B超发现卵巢囊肿,建议患者先到本地区较大的医院复查超声,一般来说较大的医院经验较丰富,超声技术过硬,超声结果更准确,先分清卵巢囊肿属于生理性还是病理性。卵巢囊肿并非是一种疾病的诊断,而是超声检查发现的一个形状像囊肿的东西。就像气球一样,外面一层皮,里面装着东西的形状我们都会把它叫做囊肿,包括肝囊肿、肾囊肿,都是这样的。但是这里头的道道就多了去了,外面这层皮的成分可以各不相同,里面装的东西也可以各不相同,有的是生理性的,有的是病理性的,有的是良性的,有少数也可能是恶性的。1、生理性囊肿有些卵巢囊肿是生理性的,如滤泡囊肿和黄体囊肿,是由于卵泡发育和排卵后黄体吸收过程中形成的。这类卵巢囊肿多为单侧,直径大多小于5厘米,壁薄,建议患者可于下次月经干净后再复查B超,月经规律的患者,一般三个月经周期后卵巢生理性囊肿可自行消失,对于月经不规律的患者,可口服短效口服避孕药3个周期,多数可消退,对于卵巢囊肿持续性增大或不消退的,建议手术治疗。2、病理性囊肿若3个月后复查,囊肿持续存在或长大,就有可能是病理性囊肿,如卵巢肿瘤等,此时就要考虑手术治疗。下面列举几个妇科门诊常见的病理性卵巢囊肿。最常见的是卵巢良性肿瘤,如卵巢成熟性囊性畸胎瘤(畸胎瘤的介绍可以点击文字进入我以前的文章相关链接),卵巢浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等。肿瘤直径≥3cm,建议尽早手术,如果肿瘤直径<3cm,可以门诊随访(3个月复查一次B超)。巧克力囊肿这个必须单独说,因为它特殊,也很常见。是引起痛经,和女性不孕的主要原因之一。它的成因是,子宫内膜异位到卵巢,每次月经期都会出血,出血在囊内聚集,形成囊肿。反复出血,囊肿会越来越大,里面的血也变成陈旧性的,再混合一些子宫内膜腺上皮的分泌物,形成粘稠的巧克力色的液体,所以我们叫它“巧克力囊肿”。但是其真正的名字应该叫“子宫内膜异位囊肿”。由于囊内含有含铁血黄素,且囊液粘稠,所以超声一般会提示“充满点状细弱回声”。囊肿直径≥4cm,尤其患者同时有痛经或不孕等临床症状,建议手术。肿瘤性如果B超提示囊肿为混合性,囊实性,先查肿瘤标志物,如果查出来肿瘤标志物升高,就要警惕有恶性肿瘤的可能了。但是也别太紧张哈,因为炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症,肿瘤标志物也可能升高。对于反复B超都提示同一部位有囊实性囊肿,那就要考虑手术了,因为肿瘤的可能性非常大。如果肿瘤标志物暴高,那卵巢癌的可能性就大了,需要开腹探查了。总之,如果发现了卵巢囊肿,不必过分担心,因为卵巢囊肿大多数是良性的,但有的卵巢囊肿也的确会带来一些健康问题,尤其是漏诊了恶性肿瘤,因此需要咨询专业的妇产科医师。